Devenir un client au

CSCTIMMINS

Critère d’élégibilité

Pour devenir client(e) du Centre de santé communautaire de Timmins (CSCTIMMINS) vous devez être :

  • D’expression française (orale et écrite);
  • Un membre de la famille immédiate (partenaire ou enfants) d’un client ou d’une cliente déjà inscrite avec le CSCTIMMINS.
  • Résident(e) de Timmins et/ou communauté environnante.

À l’heure actuelle, nous n’acceptons pas de nouvelles inscriptions sur notre liste d’attente.
Pour accéder à des services de soins primaires, veuillez visiter le site Web d’Accès Soins ou communiquer avec eux par courriel à l’adresse : HealthCareConnect@ontariohealthathome.ca ou par téléphone au 1-800-445-1822.

Que veut dire être un client au CSCTIMMINS?

Accès à tous les intervenants interdisciplinaires (infirmière autorisée, diététiste, travailleuse sociale) pour la continuité des soins au besoin.

Le client(e)du CSCTIMMINS aura accès à tous les services offerts en français dans la clinique des soins primaires ainsi que les activités communautaires une fois enregistré comme membre.

Charte pour l’équité en santé

Formulaires pour les clients

Trousse d'inscription adulte
Téléchargez le formulaire
Adult intake package
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Trousse d'inscription enfant
Téléchargez le formulaire
Child intake package
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Devenir client

Formulaire d'adhésion

Membre Communautaire

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

GENRE
CARTE DE SANTÉ
EN CAS D'URGENCE
PRISE DE PHOTOS

Acceptez-vous la prise de photos lors des activités pour des fins publicitaires?

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Le CSCTIMMINS se réserve le droit de refuser toute personne, s’il juge que le refus est dans l’intérêt de cette personne et du CSCTIMMINS. J’accepte de participer aux activités du CSCTIMMINS.

J’accepte de libérer les employés formateurs et bénévoles du CSCTIMMINS de toute responsabilité de poursuite ou revendication en cas de perte, de dommage ou de blessure se rapportant aux activités du CSCTIMMINS.

QUESTIONS DE BASE

Quelles langues parlez-vous à la maison?

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Identifiez-vous comme Autochtone (Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)?

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Identifiez-vous comme faisant partie d’un groupe minoritaire visible? (Personnes de descendance ou d’origine africaine, haïtienne, indienne, chinoise, arabe, latino-américaine, etc.)?

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Quel est votre statut de citoyenneté et votre pays d’origine?

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Identifiez-vous comme une personne ayant un handicap? (Toute personne ayant une déficience entraînant une incapacité significative et persistante et qui est sujette à rencontrer des obstacles dans l’accomplissement d’activités courantes.)

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Quel est votre état civil?

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Quel est votre revenu annuel total du ménage avant impôt?

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Avez-vous des enfants de moins 18 ans? Si OUI, veuillez remplir la section ci-dessous

ENFANT 1
ENFANT 2
ENFANT 3
ENFANT 4

Consentement

Le CSCTIMMINS reconnaît l’importance de protéger vos renseignements personnels et s’engage à recueillir, à utiliser et à divulguer vos renseignements personnels d’une façon honnête et légale en intégrant de bonnes pratiques de protection des renseignements personnels, y compris les renseignements confiés à une tierce partie.

Vous reconnaissez avoir donné un consentement éclairé quant à la collecte, à l’utilisation ou à la divulgation de vos renseignements personnels pour les raisons énumérées ci-dessus. Si un nouveau motif d’utilisation ou de divulgation de vos renseignements personnels apparaît, nous vous avertirons et nous vous demanderons votre approbation au préalable.

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Je souhaite recevoir les courriels promotionnels pour la programmation communautaire du CSCTIMMINS par courriel

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