Devenir un membre communautaire au

CSCTIMMINS

Devenir un membre communautaire vous donne l’opportunité de participer gratuitement aux activités communautaires et d’être ajouté à notre liste de distribution pour recevoir nos calendriers et activités mensuelles par courriel. Aucune cotisation n’est requise; il suffit de remplir le formulaire fourni.

Critères d’admissibilité des membres communautaires

Toute personne satisfaisant les exigences énumérées ci-dessous peut devenir membre.

  • Une personne d’expression française.
  • Une personne qui réside sur le territoire de Timmins et ses environs (Cochrane, Iroquois Falls, Black River Matheson, Gogama, Foleyet, Chapleau et les territoires non organisés environnants).
  • Une personne âgée d’au moins 18 ans.
  • Une personne qui adhère à la vision, mission, aux valeurs et au fonctionnement du CSCTIMMINS.
  • A complété et soumit le formulaire d’adhésion.
Droits des membres communautaires

Les membres du CSCTIMMINS peuvent exercer les droits suivants :

  • Participer gratuitement aux activités communautaires.
  • Aucune cotisation à payer.

Formulaire pour les membres communautaires

Adhésion des membres
Remplir le formulaire

Formulaire d'adhésion

Membre Communautaire

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

GENRE
CARTE DE SANTÉ
EN CAS D'URGENCE
PRISE DE PHOTOS

Acceptez-vous la prise de photos lors des activités pour des fins publicitaires?

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Le CSCTIMMINS se réserve le droit de refuser toute personne, s’il juge que le refus est dans l’intérêt de cette personne et du CSCTIMMINS. J’accepte de participer aux activités du CSCTIMMINS.

J’accepte de libérer les employés formateurs et bénévoles du CSCTIMMINS de toute responsabilité de poursuite ou revendication en cas de perte, de dommage ou de blessure se rapportant aux activités du CSCTIMMINS.

QUESTIONS DE BASE

Quelles langues parlez-vous à la maison?

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Identifiez-vous comme Autochtone (Première Nation, Métis ou Inuk (Inuit)?

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Identifiez-vous comme faisant partie d’un groupe minoritaire visible? (Personnes de descendance ou d’origine africaine, haïtienne, indienne, chinoise, arabe, latino-américaine, etc.)?

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Quel est votre statut de citoyenneté et votre pays d’origine?

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Identifiez-vous comme une personne ayant un handicap? (Toute personne ayant une déficience entraînant une incapacité significative et persistante et qui est sujette à rencontrer des obstacles dans l’accomplissement d’activités courantes.)

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Quel est votre état civil?

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Quel est votre revenu annuel total du ménage avant impôt?

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Avez-vous des enfants de moins 18 ans? Si OUI, veuillez remplir la section ci-dessous

ENFANT 1
ENFANT 2
ENFANT 3
ENFANT 4

Consentement

Le CSCTIMMINS reconnaît l’importance de protéger vos renseignements personnels et s’engage à recueillir, à utiliser et à divulguer vos renseignements personnels d’une façon honnête et légale en intégrant de bonnes pratiques de protection des renseignements personnels, y compris les renseignements confiés à une tierce partie.

Vous reconnaissez avoir donné un consentement éclairé quant à la collecte, à l’utilisation ou à la divulgation de vos renseignements personnels pour les raisons énumérées ci-dessus. Si un nouveau motif d’utilisation ou de divulgation de vos renseignements personnels apparaît, nous vous avertirons et nous vous demanderons votre approbation au préalable.

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Je souhaite recevoir les courriels promotionnels pour la programmation communautaire du CSCTIMMINS par courriel

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